I. Étapes du développement

a) Étape intra-utérine

Elle est comptée en semaines d’aménorrhée (à partir du dernier jour des dernières menstruations normales)

4 semaines d’aménorrhée = 2 semaines de grossesse

L’accouchement intervient à 40 semaines d’aménorrhée

b) Période néonatale

Enfant ou nouveau-né

4 premières semaines de vie :

7 premiers jours = Période néonatale précoce
8ème au 28ème jour = Période néonatale tardive

c) Période périnatale

Va de la 28ème semaine d’aménorrhée au 7ème jour de vie

d) Première enfance

Enfant ou nourrisson

29ème jour de vie à 2 ans

Chez le prématuré :

âge civile = jour de la naissance
âge réel = âge de développement = âge civile moins le nombre de semaines de prématuré

Important car les acquisitions se feront selon son âge réel

e) Deuxième enfance

Fille = 2 à 11 ans

Garçon = 2 à 12 ans

Petite enfance = 2 à 5 ans => préscolaire

Grande enfance = 6 à 11 – 12 ans => scolaire

f) Puberté (# adolescence)

Fille = 11 à 14 ans

o Premières règles

Garçon = 12 à 16 ans

o Première éjaculation

II. Particularités de l’examen pédiatrique

1. Relation triangulaire

au moins à 3 personnes, car on ne peut pas s’adresser directement à l’enfant, ou en tout cas pas pour toutes les questions

Ce sont les parents qui connaissent le mieux leur enfant et pourront le mieux remarquer s’il y a un changement chez lui, donc être très attentifs aux parents

Pour l’enfant, la confiance est très importante. Si l’enfant n’a pas confiance dans le thérapeute, il ne se laissera pas examiner.

Un enfant ne peut pas déterminer exactement là où il a mal : s’il a mal au ventre, il montrera systématiquement le nombril pour désigner le ventre mais ne saura pas désigner l’endroit exact.

Attention aux parents qui ne tiennent pas compte de ce que dit l’enfant, il se peut que ce ne soit pas lui qui ait pris RDV et qu’il n’ait pas voulu cette consultation.

2. Sujet non coopérant

La plupart du temps, l’enfant ne va pas faire ce qu’on lui demande.

a) De la naissance à l’angoisse du 9ème mois

Si l’enfant se sent bien (pas froid, pas faim, pas mal), il devrait se laisser faire

Dès le 2^ème mois, il répondra parfois par un sourire

Si l’enfant est dans de bonnes conditions mais qu’il pleure pendant toute la consultation ou qu’il ne se laisse pas faire, c’est certainement que quelque chose ne va pas.

Coliques ?
Origine neurologique ?
Relation trop fusionnelle avec la maman ? => faire participer la maman ou bien la faire sortir de la pièce

ATTENTION : ne jamais se retrouver seul avec un enfant dans un cabinet, car risqué. Si on fait sortir les parents, il faut laisser la porte ouverte.

b) Entre 9 et 24-36 mois

L’enfant a très peur de tout ce qui est étranger. L’approche sera donc très difficile, et il faudra établir une bonne relation de confiance avec l’enfant pendant l’interrogatoire pour espérer pouvoir l’examiner.

c) Après 2-3 ans

Approche généralement sans trop de pb. La plupart du temps, l’enfant apprécie la consultation.

Si ça se passe mal :

Malade ?
Fatigué ?
Relation fusionnelle entre le parent et l’enfant ?
Mauvais souvenir d’une précédente consultation ?
Retard psychomoteur ?
Troubles du comportement ?

Conseil : prendre RDV en fin de matinée ou milieu d’après-midi (pas trop faim, pas trop fatigué)

d) A tout âge

La mise en confiance est très importante

Le premier contact avec les mains est primordial. Ne jamais commencer par des manipulations et des mvts un peu brutaux. Commencer par jouer, faire des guilis…

Toujours se réchauffer les mains avant de le toucher

Commencer par des manipulations douces

Il faut envisager l’enfant dans sa globalité et pas par systèmes

L’examen doit toujours être complet

III.Interrogatoire

Penser à dire bonjour à l’enfant

Lui parler comme à une personne à part entière

Si l’enfant est capable de s’exprimer, c’est bien de lui demander sa version des faits, ce qu’il ressent

Pendant qu’on interroge les parents, pensez à communiquer avec l’enfant par l’intermédiaire de sourires, clin d’œil etc…

C’est une bonne idée d’avoir des jouets dans la salle d’attente, ainsi que dans le cabinet, et pour toutes les tranches d’âge

Permet également d’observer son comportement, s’il joue avec les jouets de sa tranche d’âge, comment il manie les objets…

Observation de la maman pendant l’interrogatoire :

Maximise ou minimise le trouble

Distance anormale entre la mère et l’enfant

Penser à la maltraitance

1. Motif de consultation

Depuis quand

Mode d’installation

Intensité

Evolution des troubles

Première fois ou récidive

Element déclenchant : chute ?

Facteurs aggravants ou améliorants

Signes associés

Consultation médicale ? si oui, résultat ? (attention cpdt à l’évolution possible de la pathologie depuis la consultation. Pas de signes hier ne veut pas dire qu’il n’y en aura pas aujourd’hui)
Rq : ce n’est pas parce qu’on ne trouve rien qu’il n’y a rien

Attention aux pathologies liées aux parents (ex : les parents se disputent, mais ne se disputent plus quand l’enfant a mal au ventre, donc l’enfant a mal au ventre)

2. Données générales

Caractère de l’enfant : calme ? tonique ? => un enfant tonique aura plus tendance à tomber, se cogner, se faire mal

Enfant amorphe => troubles neuro ?

Modification récente du comportement ?

Mode de vie de l’enfant :

Garder par quelqu’un ?
École
Frères et sœurs ?
Activités ?
Chez les nourrissons :

Période prénatale ?

o Déroulement de la grossesse ?
§ Pathologies (rubéole ?)
§ Comment a-t-elle vécu la grossesse ?
o Profession de la maman (mère stressée pdt grossesse ou bien travail tardif ?)

8 Période natale

o Comment s’est passé l’accouchement
o Temps de travail (des contractions à la délivrance)
o Accouchement spontanné ou déclenché ? => enfant pas prêt
§ L’accouchement peut également être déclenché lorsque l’accouchement tarde trop. Dans ce cas, l’enfant est prêt mais on suppose qu’il y a un problème au niveau de la mère qui ne produit pas les hormones suffisantes pour déclencher l’accouchement.
o Utilisation de forceps ou ventouses ?
o Césarienne ? Si oui, programmée ou pas ? => enfant pas prêt (les enfants nés par césarienne auraient plus de pathologies ORL)
o Poids de l’enfant à la naissance (petit poids fréquent en cas d’alcoolisme ou de tabagisme, ou en cas de troubles
o Comment l’enfant a-t-il été accueilli ? Bonheur ou galère ?
o Allaitement maternel ou artificiel ?
o Comment dors l’enfant ? Du même côté ? Suffisamment de temps ?
o Constipation/diarrhée ? Si alternance => troubles IG
o Regurgitations (pas d’effort musculaire) ? => généralement normal
o Vomissements (effort avec contraction des muscles abdominaux pour rejeter la nourriture) ?
o Pensez à lire le carnet de santé
o A quel âge l’enfant a-t-il été propre ?
§ si tardif = possible troubles psycho-moteur sphincter, ou bien pb affectif (contrariété, arrivée d’un frère/soeur
§ énurésie = pipi au lit. Pathologique à partir de 3-4 ans
§ encoprésie = incontinence anale
o language permet de repérer des troubles
§ 12 mois = qques mots
§ 18 mois = une dizaine de mots
§ 3 ans = language quasiment acquis
o Habitudes sucette/ pouce => déformations palatines
Ø ORL

3. Antécédents personnels

8 Rhino/otite/angine à répétition

8 Otites séro-muqueuse ? => libérer trompe d’eustache peut permettre d’éviter la pose de diabolos

Ø Pulmonaire

8 Asthme ?

8 Bronchiolite ? => svt viral donc pas d’ATB. Les bronches se rétrécissent et laisse moins bien passer l’air. Peut demander une intervention.

Ø Cardio-vascu

8 Souffle détecté ? si oui : bilanté ? chirurgie ?

8 Coarctation aortique = rétrécissement/malformation de l’aorte = urgence !

o On aura une diminution voire abolition des pouls fémoraux => PRISE DE POULS SYSTEMATIQUE CHEZ L’ENFANT
o Urgence car l’aorte continue de rétrécir
Ø Système urinaire

8 Infections urinaires à répétition ?

8 Rein unique ?

Ø Endocrinien

8 Nanisme ?

Ø Dermato

8 Eczéma ? => nervosité intérieur

8 Psoriasis ?

Ø Appareil locomoteur

8 Fracture ? Entorse ?

8 Chirurgie ?

8 Patho musculaire ?

4. Antécédents familiaux

ð Maladie héréditaires

ð Pathologies particulières (mort subite ?)

ð Rein unique

ð Histoire médicale des frères et des sœurs

ð Consanguinité => anomalies chromosomiques fréquentes

5. Traitements antérieurs ou en cours

ð Sous traitement ?

ð A déjà eu un traitement ?

ð Pour quelle pathologie ?

ð Ex : enfant asthmatique traité par corticoïdes inhalés => regarder l’intérieur de la bouche car risque de candidose (ressemble à du muguet)

ð ATB ? => peut donner la diarrhée

6. Inquiétudes des parents

Porte svt sur :

8 Vision

8 Audition

8 Développement

7. Carnet de santé

On a le droit d’écrire dessus !

a) Croissance

…..

ð Croissance donnée par taille + poids + périmètre crânien

8 Toute mensuration n’aura de signification que si elle est rapportée à une mesure antérieure

8 Toute mesure n’a de valeur que si elle est rapporté à une norme

§ La taille d’un nourisson se mesure allongé, pieds et plat et non pas jambes tendues
§ Le périmètre crânien se mesure avec un mètre de couturière. On cherche le périmètre maximum en plaçant le mètre sur frontal + POE. On le surveille jusqu’à ce que les fontanelles se ferment (3-4 ans)
§ Il est intéréssant d’observer la courbe de croissance de l’enfant. Il peut y avoir des cassures (plus ou moins importantes) qui traduisent généralement des évènements particuliers.
§ Corpulence = poids/taille². Permet de calculer le BMI (index de masse corporelle)
§ Il y a normalement une page dans le carnet de santé qui indique tous les vaccins obligatoires ou conseillés en fonction de l’âge
§ Le BCG n’est plus obligatoire. Pourtant on stoppe un vaccin lorsqu’il n’y a plus de risque d’épidémie, or la tuberculose est en recrudescence.

b) Vaccination

8 Pour vérifier que le vaccin a fonctionné, on fait des tests tuberculiniques => on injecte de la tuberculine qui doit provoquer une petite réaction inflammatoire. Si le test est négatif, on reteste 6 mois plus tard, si toujours négatif, on refait un vaccin. Si toujours pas de résultats, on laisse tomber.

c) Naissance

On peut trouver des informations sur l’accouchement.

Accouchement eutocique = qui s’est bien passé

À la naissance, on dégage les voies aériennes avec une sonde. Peut parfois être violent voire traumatique

Ø Score d’APGAR

ð test rapide qui permet d’évaluer l’état initial du nouveau-né à 1 mn et à 5 mn

o Normal si > 7 dès la première minute
o 4 à 7 : oxygène au masque ou perfusion
o Moins de 4 = réanimation

Note :	0	1	2
Fréquence cardiaque	Moins de 80/mn	80 à 100/mn	Plus de 100/mn
Respiration	absente	Lente, régulière	Normale
Tonus	hypotonie	Flexion des membres	Cri vigoureux
Réactivité	nulle	grimace	Vive
Coloration	Pâle ou bleue	imparfaite	rose

IV. Généralités sur l’examen clinique

1. Approche générale

ð Demander au parent d’ammener l’enfant sur la table d’examen (l’enfant comprendra qu’il n’y a pas de danger)

ð Soit l’enfant se déshabille tout seul, soit c’est le parent qui le déshabille

ð On peut observer s’il grimace ou s’il a froid pendant le déshabillage

ð Si l’enfant est petit, on demande au parent de dire à l’enfant de s’allonger

ð S’il est assez grand, on lui demande de s’allonger directement. Il faut être gentil mais ferme, il faut ordonner et non pas demander sinon l’enfant risque de rentrer dans un jeu et refuser de s’allonger

ð S’il refuse, essayer de détourner son attention pour l’amener à s’allonger

2. Inspection

a) Coloration et aspect de la peau

8 La peau est normalement rose pâle

8 On cherche :

o Pâleur ? On peut la détecter en allant voir les conjonctives => décoloration au niveau de l’intérieur de la paupière inférieure
o Cyanose ? Acrocyanose = cyanose des extrémités
o Ictère ?
§ Courant au 2ème ou 3ème jour de vie (= ictère néonatal physiologique) et doit disparaître en 1 semaine
§ Pathologique dans les premières 24h (possible maladie hémolytique)
§ Pathologique si l’ictère se prolonge au-delà de 15 jours => possible obstruction des voies biliaires
o Teint grisâtre ? -> reflète une réelle souffrance -> médecin voire urgences
o Erruptions ? (piqûre ? varicelle ? rougeole ? rubéole ?)
o Marbrures ? = Trâce violacée visibles surtout au niveau des genoux -> pb cardio-vasculaire
o Bleus ? En excès ? Ancienneté différentes ?
o Lésions de grattage ? (prurit ? rq : prurit général est un des signes de la leucémie)
o Plaies non traitées voire infectées ?
o Pilosité anormale ? (absence ou excès) -> pb hormonal. Hypertricose = poils dans les oreilles.
o Coloration des extrémités (lèvres – doigts – ongles – orteils) -> troubles oxygénation des tissus
Ø Tâches mongoloïdes
o sortes de tâches de vin
o svt au niveau des fesses et du bas du dos
o svt chez les asiatiques et les enfants noirs
o Peuvent disparaître ou persister mais bénin
Ø Milium
o tâches blanches surélevée sans base erythémateuse (= sans base rouge)
o surtout sur nez + menton + front
o dû à la rétention de sébum dans les orifices des glandes sébacées
o apparaissent dans les premières semaines de vie et disparaissent spontanément
o on peut conseiller de bien nettoyer et hydrater la peau
Ø Miliaire rouge
o Vésicules (type pustule) qui reposent sur une base erythémateuse
o Surtout sur face + tronc
o Dû à l’obstruction des canaux des glandes sudoripares
Ø Erythème toxique
o Apparaît au 2ème ou 3ème jour de vie
o Macules erythémateuse (= gonflement rouge type piqûre)
o Disséminés sur tout le corps
o Etiologie inconnue
o Disparaît spontanément en 1 semaine

b) État nutritionnel de l’enfant

ð Appréciable à la vue

8 En cas de déficit/carence :

o Yeux enfoncés + cernes foncées

8 Déshydratation :

o Dépression de la fontannelle antérieure
o Lorsqu’on passe le doigt à l’intérieur de la lèvre supérieure (= sillon gingivo-jugal), le doigt doit glisser facilement. S’il accroche = déshydratation
o Quand on prend un pli de peau, il persiste quand on lâche

c) Yeux

ð Difficile à examiner chez le nourrisson qui ferme svt les yeux

8 Si on le force à ouvrir les yeux, c’est pire

8 Pour y arriver, on soulève le bébé tout en solidarisant sa tête avec les index, et on le tourne d’un côté puis de l’autre. Le bébé va ouvrir les yeux et nous regarder

ð A partir ??, l’enfant doit pouvoir suivre une lumière avec les yeux

Ø Strabisme convergent

ð Strabisme intermittent normal chez le bébé jusqu’à 6 mois

Ø Strabisme divergent

ð Toujours pathologique

d) Déformation visible

ð Membres : fracture, malformation, pied bot, pieds creux

ð Chaîne gg : adénopathie

ð Crâne : micro ou macrocéphalie

ð Face + bouche :

o épicanthus = repli vertical à l’angle interne de l’œil. Donne l’impression que l’espace entre les 2 yeux est augmenté. Très marqué chez les trisomiques)
o strabisme
o fente palatine -> généralement, il y aura des rejets de lait par le nez lorsque l’enfant tète

ð Thorax : en entonnoir ou en carène -> pb respiratoires

ð Abdomen :

o hernie ombilicale, ligne blanche, inguinale (peuvent être très impressionnantes mais rentrent généralement dans l’ordre en quelques mois avec un bandage compressif. Envoyer chez pédiatre)
o abdomen balloné ou distendu
§ globalement : gaz / constipation avec matières
§ localement : sténose du pylore (-> donne un renflement distal = masse palpable) ; hépato-splénomégalie

ð ??

ð Région génitale :

o Hydrocèle : épanchement de liquide dans la bourse -> Lumière visible à travers la bourse (si lumière invisible = masse type kyste ou tumeur)
o Phimosis : extrémité du prépuce très peu ouverte et ne permet pas ou peu le décalottage (-> chirurgie)
o Paraphimosis : prépuce bloqué en décalottage -> urgence car risque de nécrose
o Testicule absent

e) Respiration

ð Fréquence respiratoire normale :

o Nouveau-né : 30 à 60 / min
o Petit enfant : 20 à 40 / min
o Grand enfant : 15 à 25 / min
o Adolescent / adulte : 12 à 16 / min

ð Recherche signe de lutte respiratoire :

o Difficulté à l’inspiration -> tirage sus-sternal peut être visible
o Difficulté à l’expiration -> asthme
o Turgescence jugulaire = Jugulaires battent de façon anormalement forte (insuffisance cardiaque D)
o Circulation périphérique = veines très visibles / gonflées (hypertension portale)
o Extrémités cyanosées
o Bonne mobilité
o Symétrie des mvts
o Dès l’interrogatoire
o Enfant hyperactif

f) Système cardio-vasculaire

g) Système nerveux

h) Comportement

3. Palpation

ð Penser à réchauffer les mains

ð Expliquer à l’enfant ce qu’on va lui faire, même si c’est un bébé. Parler à l’enfant le rassure

ð Ne pas hésiter à être ferme mais sans agressivité

ð Éventuellement faire sortir les parents au besoin, mais laisser la porte ouverte. Les parents doivent pouvoir voir tout ce qui se passe. On peut laisser le parent rerentrer après qu’on a réussi à établir une relation avec l’enfant

ð Observer le visage de l’enfant pour détecter des grimaces, des modifications de comportement, parfois plus fiable que ce que dit l’enfant

A. Examen systématique des chaînes gg

8 Adénopathies cervicales en cas d’infection rhino-pharynx

8 Gg isolé dur et « pierreux » = mauvais signe

B. Examen systématique du crâne et des fontannelles

a) Fontannelles

ð Fontannelles déprimées = deshydratation

ð Fontannelles bombées = hypertension intra-crânienne (= HTIC) dans certaines maladies :

o Infectieuses
o Néoplasiques du SNC
o Obstruction à l’écoulement du LCR

8 On pourra avoir des vomissements en jets, maux de tête, parfois seulement des pleures, toux

b) Bosse séro-sanguine

ð épanchement séro-sanglant dans tissu sous-cutanné

o Dû à la pression lors de la perte des eaux, lorsque l’enfant est aspiré vers le col
o Parfois à cause des ventouses
o Bénin et se résorbe toute seule en 3-4 jours
o Peut être mobile

c) Céphalhématome

ð = hémorragie sous-périosté

o Ne passe jamais par-dessus les sutures
o Peut être dû au frottement lors de l’accouchement avec possible fracture, parfois à cause des forceps
o Se résorbe généralement en 8-10 jours mais peut évoluer en calcification et durer plusieurs mois
o Traitement = ponction

d) Symétrie de la voûte crânienne

ð Plagiocéphalie = applatissement postérieur unilatéral + bosse frontale controlatérale proéminente

8 Enfant toujours couché du même côté

8 Disparaît généralement lorsque l’enfant peut changer de position tout seul

8 Accentué en cas de torticoli

ð Crânio-sténose = fermeture prématurée d’une suture -> fixé

8 Forme du crâne différente selon la suture concernée

8 Trigonocéphalie = fermeture prématurée de la suture métopique

8 Envoyer chez neuro-chirurgien

C. Sinus

8 Pas tous présents à la naissance

8 Douleur à la pression = sinusite

D. Cou

8 Adénopathies/kystes

8 Palpation des clavicules (fractures ?)

8 Mobilité :

o Jusqu’à 2 semaines de vie = ne peut pas tourner la tête activement d’un côté et de l’autre
o À partir de 2 mois = commence à soulever la tête du plan de la table
o À partir de 3 mois = peut tenir sa tête verticale en position assise

8 Raideur de nuque, notamment en cas de signes d’irritation méningée (enfant fiévreux, grognon…)

o Enfant à plat face à nous
o On l’entoure avec nos bras en se couchant légèrement sur lui pour garder les jambes tendues
o On passe les mains sous sa tête
o On fait des flexions de la tête à la recherche d’une résistance
§ Un enfant respire essentiellement par le nez

E. Nez + gorge

8 Pour vérifier la bonne perméabilité des fosses nasales, on bouche une narine puis l’autre pour voir si la respiration reste normale

8 On peut regarder au fond des fosses nasales pour vérifier qu’il y a bien une perforation

8 On peut regarder au fond de la bouche :

o Coloration normale et homogène
o Voile du palais symétrique et mobile des 2 côtés
o Taille des amygdales. Possible « cryptes » des amygdales où peuvent se loger des aliments
o Rq : une angine doit toujours être vue par un médecin qui fait un prélèvement pour savoir si l’origine est virale ou bactérienne. Une angine rouge à streptocoque peut se loger au niveau d’une valve cardiaque et donner un rhumatisme articulaire aigu.
o Signe de Koplik
o Muguet buccal = candidose = mycose à candida. Chez le nourrisson, possible contamination lors de l’accouchement par candida albicans -> traitement nécéssaire. Parfois l’enfant ne peut lus manger.

8 Ankyloglosse = frein de la langue s’insère trop distalement. Généralement bénin

F. Langue

8 Langue dépapillée = partie lisse, luisante (avitaminose)

8 Langue saburale = recouverte d’un enduit blanc (troubles digestifs)

8 Leucoplasie de la langue = enduit très épais sur la langue (hémopathies, cancer de la langue)

8 Langue géographiques (allergies)

8 Langue framboisée de la scarlatine -> papilles surélevée

8 Langue villeuse = dessin type tatouage sur la langue (patho généralement grave)

§ Rq : les corticoïdes et certains ATB favorisent les candidoses – > On conseille aux asthmatiques de se rincer la bouche après inhalation

G. Dents

8 Caries -> dentiste à conseiller même si dents de lait car porte d’entrée infectieuse

8 Malocclusion dentaire

H. Thorax

ð Index thoracique = diamètre transversal / diamètre antéro-post

o Naissance = 1 (-> forme ronde)
o 1 an = 1,25
o 6 ans = 1,35 (~ adulte)

a) Thorax du nourrisson

ð Thorax arrondi et extrêmement souple

8 Possible engorgement mammaire et hypertrophie, voire écoulement de lait = « lait de sorcière », chez la fille comme chez le garçon (dû aux oestrogènes maternels)

8 Possible mamelon surnuméraire

ð Respiration essentiellement abdominale

8 Si respiration augmentée (volume) -> possible patho pulmonaire

8 Si respiration thoracique -> possible patho abdominale ou thoracique avec gêne du diaphragme

ð Respiration périodique = irrégulière mais sans bradycardie (alternance rythme respiratoire normal et rythme diminué, voire apnée courte) => physiologique

8 Si apnée + bradycardie -> possible cardio-respiratoire ou neurologique

ð Transmission des vibrations vocales = wizzing

8 Lorsqu’on place les mains autour du thorax et que l’enfant parle (« 33 »), on doit ressentir des vibrations homogènes dans tout le thorax

8 Si transmission diminuée -> possible anomalie du parenchyme pulmonaire, de la plèvre ou de la paroi

b) Thorax du petit et grand enfant

ð Chez la fille : Développement des seins à partir de 8 ans

8 Svt asymétrique

ð Respiration régulière

ð Rechercher comme chez les nourrissons :

o Transmissions des vibrations vocales
o Déformation

I. Le cœur

ð Recherche systématique des pouls fémoraux chez tous les enfants

8 On recherche une éventuelle diminution par rapport aux pouls des membres sup, ou bien asymétrie des pouls fémoraux D & G -> coarctation de l’aorte = rétrécissement de l’aorte pouvant être situé à la sortie du cœur ou sur tout le trajet de l’aorte

8 En cas de suspicion, toujours appeler le médecin traitant en présence du patient

J. Abdomen

8 Plier les jambes de l’enfant pour mieux palper

o Si on n’y arrive pas, on peut mettre l’enfant sur le ventre. Il devrait alors se mettre en position fœtale, ce qui nous permettra de passer la main entre son abdomen et la table pour palper

8 Palpation à la recherche de hernie

o Ligne blanche
o Si la hernie est non réductible -> urgence car risque d’étranglement donc nécrose

8 Bord inférieur du foie

o Peut déborder d’1 cm sous le rebord costal

8 Pointe de la rate

8 2 reins

8 Vessie (éventuellement)

8 Colon (masse ? kystes ?)

ð Ventre de bois -> péritonite

ð Masses ?

ð Kystes ?

ð Sténose du pylore -> pour confirmer le diagnostic, on peut donner quelque chose à manger/boire à l’enfant => on verra alors des ondes péristaltiques

ð Mégacolon congénital = maladie de Hirsprung

o On aura une masse sus-pubienne
o Traitement = chirurgie -> on enlève toute la partie du colon anormale (touche généralement le sigmoïde)

ð Volvulus = torsion d’une partie de l’IG -> occlusion + nécrose

o Patho aigue -> apparition brutale
o Masse douloureuse à la palpation
o Arrêt du transit + vomissements

8 Urgence chirurgicale

K. Appareil locomoteur

a) Pieds

8 piedbot.ifrance.com

ð Pour savoir si un pied est pathologique ou pas, quelque soit sa forme :

8 On essaye de remettre le pied en position normale et de faire une flexion dorsale

o Position réductible -> généralement dû au positionnement dans l’utérus.

ð Métatarsus varus

o On pourra remettre le pied dans l’axe mais on ne pourra pas faire de flexion dorsale

ð Métatarsus adductus = ADD de l’avant pied

ð Pied convexe

o On trouvera des anomalies à la radio

ð Pied talus direct

ð Cavus du pied = Gros pli au bord interne du pied

ð Pied bot varus équin (PBVE)

b) Genoux

ð Chez le nourrisson = genu varum physiologique (à condition d’être harmonieux, sans cassure)

ð À partir de 18 mois = inversion vers un genu valgum

o Peut persister jusqu’à 8 – 10 ans

ð Vers 6-10 ans -> normalisation de la position

ð On recherche :

o Torsion tibiale (genoux // -> un des pieds part en dedans ou en dehors)

c) Hanches

ð Recherche systématique de luxation congénitale de la hanche LCH chez tous les enfants = Manœuvre d’Ortolani ou Manœuvre de Barlow

ð http://www.canal-u.tv/ (sciences de la santé et du sport -> sémio -> sémio médicale)

§ Enfant DD
§ On place les MI en trible flexion + ABD
§ On contacte grand trochanter avec 2 et 3 + petit trochanter avec pouce

8 On appuit en post avec les pouces pour voir si la tête fémorale sort du cotyle

8 Si oui -> LCH

8 Si non -> on rajoute une pronation

8 Si toujours négatif, on teste en supination

8 Luxation généralement post mais peut être ant

ð Lorsqu’on place les MI en flexion + ABD, on a d’abord une première résistance musculaire, puis lorsqu’on continue le mvt doucement, la face externe des cuisses doivent pouvoir toucher la table

8 Si résistance +++ ou ABD incomplète d’un côté = hanche à risque

d) Rachis

ð Spina bifida. 3 types :

o Myelomeningocèle -> hernie moelle + meninges
o Meningocèle -> hernie méninges uniquement
o Spina bifida occulta -> hernie LCR uniquement (peut être visible ou pas). Généralement touffe de poils au niveau de la hernie. Svt associé à une malformation vertébrale

e) Chez l’enfant

8 Recherche de troubles à la marche + mvtc actifs

8 Rachis -> scoliose ?

8 Bassin -> insuffisance du moyen fessier ?

8 Jambe courte ? (mesure EIAS – malléole interne)

L. Examen neurologique (chez le nourrisson)

8 Variable, dépendant de :

o État de veille
o Faim

8 Examen doit donc être répété dès le moindre doute

8 Étude :

o Tonus actif et passif
o Mobilité
o Déficience sensorielle
o Comportement
o Vie de relation = interaction avec environnement
Ø Tonus musculaire de repos
o Attitude en quadriflexion
o Hypertonie des fléchisseurs des membres
o Hypotonie de la tête et du tronc
o En position assise = cyphose dorsale globale
o En DV = se met systématiquement en position fœtale -> ramène les genoux sous son ventre + tourne la tête sur le côté
Ø Tonus musculaire

a) Tonus musculaire

ð Angle talon oreille

o Bébé en DD
o On fléchit la hanche et on amène le talon vers l’oreille homolatérale

8 On doit pouvoir faire minimum 90° de flexion, mais le tonus ne permet pas de toucher l’oreille

§ Moins de 90° = hypertonie
§ On peut dépasser les oreilles = hypotonie

ð Angle poplité

o Bébé en DD
o On fléchit la cuisse sur l’abdomen et on fait une extension de genou

8 On doit pouvoir arriver à 90° de flexion des genoux

§ Moins de 90° = hypertonie
§ Au-delà de 90° = hypotonie

ð Dorsiflexion du pied

§ Normal = 0 à 20°

ð Signe du foulard

o Permet d’apprécier le tonus des ceintures scapulaires
o On saisit le poignet du bébé
o On amène le poignet vers l’oreille opposée

8 Le coude ne doit pas pouvoir dépasser la ligne médiane

ð Test de traction du membre sup

o Bébé en DD
o <

La Consultation pédiatrique Ostéopathe nourrisson