Spondylarthrite Ankylosante
I Définition :
C’est une Pelvispondylite rhumatismale . ( rhumatisme inflammatoire atteignant surtout le bassin et la colonne) .
II Symptomes :
– la maladie apparait entre 15 et 35 ans plus souvent chez l’homme.
– une sacro-iliite (ou sacro-iléite) se traduisant par une douleur du bas du dos, chronique, avec un caractère inflammatoire (relativement calmée par l’exercice et non par le repos, survenant souvent la nuit), parfois latéralisée et pouvant irradier à l’arrière de l’une ou des deux cuisses .
– des talalgies (douleurs dans les talons) caractéristiques lorsqu’elles sont à bascules (c’est-à-dire alternant les deux côtés), et d’horaire inflammatoire (plus importante au repos) .
– un dérouillage matinale long
– un raidissement articulaire (pouvant aller jusqu’à l’ankylose) du rachis. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde ou à l’arthrose, cette maladie ne détruit généralement pas les articulations. Une atteinte des hanches ou de la cage thoracique est cependant possible (avec diminution de l’amplitude respiratoire dans ce dernier cas).
– Elle peut aussi atteindre d’autres articulations, le plus souvent celles des membres inférieurs[], ainsi que les tendons et les enthèses (points de liaison entre l’os, les tendons et les ligaments) , donnant des arthrites (orteils en saucisse), des tendinites et des enthésopathies.
– D’autres organes en dehors de l’appareil locomoteur peuvent être touchés plus ou moins fréquemment :
- œil (uvéite antérieure ou iritis, essentiellement unilatérale) ;
- peau (psoriasis);
- intestins ( maladies inflammatoires de l’intestin comme la maladie de Crohn, diarrhées pouvant être glairo-sanglantes ;
- cœur (atteinte du faisceau de His, insuffisance aortique, myocardite) ;
- poumons.
Une fatigue peut être présente.
III Examen clinique :
– palpation et percussion des épineuses avec un diapason pour la recherche d’une fracture
– signe de la sonnette
– compression ( du corps en flexion, des art post en extension, recherche de conflit disco-radiculaire) / décompression ( recherche atteinte ligamentaire) .
– indice de schober ( 10 cm au dessus de L5, quand il fléchit on remesure cela doit avoir augmenté de 5 cm) : il sera diminué
– distance main – sol : elle sera augmenté
– mesure de l’ampliation thoracique : mesure du tour du thorax à l’inspir et à l’expir : elle sera diminuée
– mesure de la flèche : pour voir si on à une cyphose importante, et ce sera le cas.
– Rebond lombaire : recherche d’une hernie
– Lassègue
– Lassègue pyramidale
– wassermann
– Test de Faber
– Réflexes du membre inférieur
– Palpation des pouls : à faire bilatéralement
– Test de la sensibilité
IV Examens complémentaire :
Radio :
– sacro-iliaque : pseudo-élargissement de l’inter-ligne, érosions des berges art, condensation des berges avec ponts osseux
– colonne : syndesmophytes verticale, on parle de colonne bambou
– enthesopathies : érosion et ossification des ligaments et tendons, surtout le tendon d’achille
Biologie :
– VS et CRP peu marqué
– HLA B 27 positif
V Complications :
– calcification des enthèses, tendons, ligaments, capsule
– ankylose
– colonne bambou
– enraidissements sévère
– ostéoporose
– compression médullaire
VI Etiologies :
– héréditaire : par le gène HLA B 27
VII Diagnostic différentiel :
– Rhumatisme psoriasis
– Syndrome SAPHO
– Fiessering leroy reiter
– Pseudo- polyarthrtie rhizomélique
– Spondylodiscite
– Algoneurodystrophie
VIII Traitement médicale :
– AINS, antalgique
– Méthotréxate
– Anti- TNF alpha
IX Traitement ostéopathique :
– crane :
– SSB
– CV4
– Orbites, face
– Ganglions sphéno-palatins
– viscéral :
– I-G
– Colon
– Racine du méso-sigmoide
– Racine du méso-colon-transverse
– Diaphragme
– Périné
– Lames SRGVP
– prostate
– musculo-squelettique :
– colonne
– bassin
– membres inf
– psoas, carré des lombes, pyramidal
X Conseils :
– faire de la gymnastique régulièrement, par exemple tous les matins pour aider au dérouillage matinale, se mettre contre un mur avec un ballon dans le dos et le faire rouler contre le colonne pendant 30 min
– consulter un kiné
– faire de la natation, car dans l’eau les douleurs seront moins importante.
