CONSTIPATION CHEZ LE NOURRISON
INTRODUCTION
Motif de consultation fréquent.
Physiologiquement : ralentissement du transit + déshydratation des sels.
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CONSTIPATION CHEZ LE NOURRISON
INTRODUCTION
Motif de consultation fréquent.
Physiologiquement : ralentissement du transit + déshydratation des sels.
+++ fonctionnel
DEFINITION
Emission de selles trop rare.
-VN chez le nourrisson : 1 selle/j pas dure
-VN chez l’enfant : 3 selles/semaine minimum.
DEMARCHE DIAGNOSTIC
- Ø Interrogatoire
-Date de début
-En général si néo-natal : organique
-Après les 1ère semaines : fonctionnel
-Changement de rythme ou d’habitudes : fonctionnel
-Type d’alimentation
-Alimentation au sein : selles molles (peut cacher une constipation organique)
-Aspect des selles
-Bile
-Volume important++ mais très rare.
-Comportement alimentaire
-Attitude de défécation
-Signes associés : vomissements, ballonnement, …
-Problème rénal : tubulopathie.
NB : attention aux courbes staturo-pondérales.
- Ø Examen clinique
-Ballonnement
-Météorisme
-Tympanisme
-Masse stercorales dans le côlon (selles accumulées dans une partie ou tout le long)
-Problème anal : sténose, fistule, fissure, …
-Spina-bifida-oculta : arc post non fermé, troubles neurologiques sphinctériens
-ASP : rétention stercorale.
CAUSES ORGANIQUES
- Ø Maladie de Hirschsprung (mégacôlon congénital)
-Due à l’absence de cellules ganglionnaires nerveuses dans la paroi du segement terminal de l’intestin.
ðparalysie intestinale localisée
Donc occlusion fonctionnelle avec en amont une dilatation.
-Diagnostic par manométrie : diminution de la pression dans la portion non fonctionnelle + Biopsie rectale.
-Attention si !!
-Constipation qui apparaît très tôt
-Retard d’apparition du méconium
-Dilatation abdominale parfois associée a des vomissements bileux
-Selles très rares : tous les 10-15 jours
-Obligation de faire des lavements
-Diagnostic parfois tardif :
-Retentissement sur la croissance staturo-pondérale
-ttt : chirurgie
- Ø Malformation ano-rectale
- Ø Pathologie endocrinienne à début néo-natal
Hypothyroïdie congénitale
- Ø Pathologies plus rares
-Tumeur sacro-coccygienne avec complications pelviennes
-Tumeur médullaire
-Restriction alimentaire et hydrique
CAUSES FONCTIONNELLES
(éliminer les causes organiques avant)
- Ø Bénignes
-Pas de retentissement général
-Parfois des signes fonctionnels : douleur abdo mais sans signe de gravité.
-Origine alimentaire : insuffisance d’apport en eau, en fibres, déséquilibre…
-Problème anal
-Psychogène : phobie de la défécation
- Ø Sévères
-+++ par les conséquences sur le comportement de l’enfant et de sa famille.
-Complication en mégarectum
-Apparaissent en général avant 3 ans (pas néo-natal)
-Douleurs abdominales
-Traces dans les sous-vêtements (engorgement : incontinence).
COMPLICATIONS
Peuvent aggraver l’accumulation des matières.
-Occlusion
-Douleurs abdo
-Infections urinaires à répétition chez la petite fille
-Rétention vésicale
-Fissure anale et anite
-Encoprésie : incontinence des matières fécales chez les enfants ayant atteint l’âge de la propreté.
-mégacôlon secondaire
-mégarectum secondaire
CONDUITE A TENIR
Suspicion d’une cause organique : adresser chez le médecin.
CONSEIL A DONNER : Constipations fonctionnelles non compliquée
- Ø Expliquer
-Phénomène normal physiologique
-Nécessité d’une position confortable
-Nécessité d’un rythme de présentation aux toilettes
- Ø Conseils alimentaires
Equilibré : fibres, eau, céréales,…
Eviter les suppositoires +++
On cherche d’abord l’origine et on la traite.
