Peuvent provenir de pathologies graves, et peuvent avoir des conséquences graves (ex : déshydratation)

I.      Définitions

1.    Vomissement

ð  Emission brutale par la bouche de tout ou partie du contenu gastrique ou intestinal

ð  Contraction du diaphragme et des muscles de la paroi abdominale

ð  Sensation pénible pouvant être accompagnée d’une sensation de malaise voire malaise réelle

ð  Peut être précédée de prodromes : Diarrhée, hyperciallorrhée (hypersalivation), sueur, pâleur

2.    Régurgitation

ð  Rejets alimentaires réalisés sans effort

ð  Surtout chez le nourrisson < 6 mois

ð  Survient surtout en post-prandial

ð  Régurgitation fonctionnelle et non pathologique = pas de sang + pas de douleur + pas de fausse route + pas de malaise + pas de retentissement sur la courbe staturo-pondérale

3.    Merycisme

ð  Phénomène de rumination

ð  Fait de faire remonter le contenu de l’estomac dans la bouche pour le remâcher

ð  Peut être dû à un RGO, soit être psychopathologique

II.   Démarche diagnostic

1.    Interrogatoire

a)  Caractéristiques des vomissements

• o    Ancienneté : vomissement aigu ou chronique
• o    Fréquence
• o    Abondance
• o    Horaire / prises alimentaires
• o    Aspect : bilieux ou hémorragiques ?
• o    Age de l’enfant
• o    ATCD
• o    Régime alimentaire : lait maternel ou artificiel ?
• o    Relation entre nature des aliments et survenu des vomissements

b)  Contexte de survenu

c)   Signes associés

Extra-digestifs : Contexte infectieux, malaises

Signes digestifs : anorexie, douleur abdo, diarrhée/constipation, rectoragie

d)  Médicaments

TT en cours

Boîte de médicaments retrouvée vide ?

2.    Examen clinique

• Ø  Retentissements des vomissements :
• o    signes de déshydratation ?
• o    courbe de poids et de croissance
• Ø  Palpation abdo
• o    Météorisme abdo
• o    Boudin d’invagination
• o    Olive pylorique
• o    Défense / contracture
• o    Hépato-spléno-mégalie
• o    Orifices hernières
• Ø  Examen neurologique
• o    Signes d’hypertension intra-crânienne ?
• o    Signes de méningite ?
• Ø  Signes G
• o    Fièvre
• o    Infection ORL (rq : pour détecter une otite = on tire sur l’oreille en haut et en arrière => augmentation douleur)

III.Orientation diagnostic

1.    Vomissements aigus ou récents

a)  Affection chirurgicale

i        Sténose du pylore

ð  Fréquent

ð  Hypertrophie sténosante du muscle pylorique qui fait obstacle à la vidange gastrique

ð  Elle est progressive et touche surtout la couche interne (rétrécissement par l’intérieur)

ð  Surtout chez le garçon

• §    Typiquement = nourrisson 2 à 8 semaines, après un intervalle libre depuis naissance
• Ø  Vomissements :
• o    en jets
• o    de plus en plus abondants
• o    survenant à distance de la tété
• o    alimentaire et jamais bilieux
• o    appétit conservé voire augmenté
• o    retentissement rapide sur croissance staturo-pondérale
• Ø  Examen clinique :
• o    après le biberon = ondes péristaltiques visibles à jour frisant
• o    olive pylorique = oblongue de consistance très ferme relativement mobile dans la région épigastrique
• o    reste de l’abdomen plat et non douloureux
• Ø  Diagnostic : confirmé par echographie
• Ø  TT : chirurgical sans urgence
• Ø  En période néo-natale :
• o    sténose ou attrésie congénitale de l’IG
• o    iléus méconial (ménonium = premières selles du nouveau-né noirâtres normalement éliminées en 24 à 48h)
• o    volvulus par malrotation du mésentère
• o    maladie de Hirschsprung
• Ø  Chez le nourrisson et l’enfant
• o    hernie étranglée
• o    occlusion sur bride
• o    anomalie de rotation
• o    volvulus de l’IG
• Ø  Erreurs alimentaires
• o    Excès de quantité : Forcing alimentaire
• o    Pb de qualité : mauvaise dilution du lait artificiel
• o    Non respect des rythmes biologiques
• Ø  Origines infectieuses
• o    Gastro-entérites aigues
• o    Infection ORL
• o    Infection urinaire : pyélonéphrite
• o    Infection respiratoire : pneumonie franche lobaire aigue, coqueluche émétisante
• o    Hépatites virales
• Ø  Origines neurologiques
• o    Méningites
• o    Hémorragie cérébro-méningée
• o    Processus tumoral expansif
• Ø  Origine toxique
• o    Vitamine D
• o    Aspirine
• o    Médicaments

ii       Invagination intestinale aigue

iii     Appendicite aigue ou péritonite

iv     Tableaux occlusifs

v      Torsion du testicule (boy)/ Torsion des annexes (fille)

b)  Affections médicales

2.    Vomissements chroniques ou récidivant

a)  Affections chirurgicales

Voir vomissement aigus

b)  Affections médicales

i        Erreurs alimentaires

• o    Quantité, qualité…
• o    Allergies et intolérances alimentaires
• §   Intolérance au lait de vache
• §   Maladie coeliaque = intolérance au gluten

ii       RGO et malposition cardio-tubérositaire

ð  Différencier vomissement/régurgitation

ð  RGO svt associé à :

• §   Toux nocturne
• §   Infections ORL à répétition
• §   Broncho-pneumopathie à répétition

iii     Plicature gastrique

ð  Médecin conseille de mettre l’enfant 1 à 2 heures sur le ventre après manger, mais à ne pas conseiller au patient car risque de mort subite

iv     Origines métaboliques

• o    Galactosémie congénitale : hépatomégalie voire signes d’insuffisance hépatocellulaire
• o    Fructosémie congénitale : apparaît à l’introduction du saccarose. Hépatomégalie
• o    Anomalie de métabolisme de certains aa : hyperammoniémie qui provoque les vomissements
• o    Hyperplasie congénitale des surrénales
• o    Hématome sous-dural chronique
• o    Diabète
• o    Jeûn

v      Origine endocriennienne

vi     Origine neurologique

vii   Vomissements acétonémique

ð  Vomissement incoercibles (qu’on ne peut retenir)

ð  Haleine pomme reinette

viii  Origine psycho-affective

• o    Conflit parent, école…
• o    Anorexie mentale

ix     Vomissements fonctionnels

ð  Lorsque toute autre cause a été écartée